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■施設見学にも、対応します。
■回答に時間がかかる場合があります。お急ぎの方はお電話にてお問い合わせください。
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社会福祉法人 きたはりま福祉会 TEL：0795-32-3330
入力に関してのご注意
（1）※印は必須項目です。必ず入力してください。
（2）カタカナはすべて全角で入力してください。
（3）電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号（自宅もしくは携帯電話）をご入力ください。
（4）入力が終わりましたら、フォーム下の「内容確認」をクリックしてください。
（5）内容確認画面が開きますので、入力内容を確認後「送信」をクリックして完了です。
各施設申込書
 | ケアマネ意見書 (2015-04-22 ・ 121KB) 提出にあたって
入所申込書を提出いただく際には、入所申込書の他、下記の書類も併せて
ご提出下さい。
○介護保険者証（コピー）
○ケアマネ意見書
○認定調査票（基本調査）写
○直近３ヶ月分の利用票及び別表（写）
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